Bệnh án y học cổ truyền đau vai gáy

     

Bệnh án đau vai gáy là hồ sơ chứa đựng các thông tin cơ bản của người bệnh, tiền sử bệnh và vấn đề liên quan phục vụ cho việc điều trị bệnh. Đây là tài liệu rất quan trọng giúp cho việc khám chữa bệnh hiệu quả và an toàn. Dưới đây là các nội dung cụ thể trong bệnh án chữa đau vai gáy mà mọi người cần biết.

Bạn đang xem: Bệnh án y học cổ truyền đau vai gáy

Mẫu bệnh án đau vai gáy mới nhất

Thông thường một bệnh án theo y học cổ truyền đầy đủ sẽ gồm có 4 phần, mỗi phần sẽ thể hiện các thông tin khác nhau liên quan đến hoạt động khám chữa bệnh. Một bệnh án hoàn chỉnh là cơ sở để bác sĩ đưa ra phác đồ điều trị bệnh chính xác và hiệu quả cho từng trường hợp cụ thể.

*
Hồ sơ bệnh án đau vai gáy

Dưới đây là một mẫu bệnh án đau vai gáy hoàn chỉnh mọi người có thể tham khảo:

Người bệnh thường xuyên bị đau vùng vai gáy, cơn đau khởi phát từ gáy cổ lan sang hai bên vai rồi lan tỏa xuống cánh tay. Cơn đau có xu hướng tăng nặng hơn khi ngồi làm việc hoặc khi di chuyển.

Xem thêm: Review Sách Ai Cũng Đã Từng Yêu Như Thế, Ai Cũng Đã Từng Yêu Như Thế By Phan Ý Yên

Quá trình phát hiện bệnh

Khoảng 4 tháng trước đây người bệnh bắt đầu gặp phải các triệu chứng đau nhức bất thường ở vùng cổ vai gáy. Cơn đau lúc nặng, lúc nhẹ bất thường nhưng thường tăng nặng khi thay đổi thời tiết, khi lao động nặng và khi đi ngủ. Thỉnh thoảng kèm theo triệu chứng tê bì chân tay khiến người bệnh mất ngủ, khó ngủ, cơ thể mệt mỏi.

Trước đó người bệnh đã đi khám và được chỉ định sử dụng một số loại thuốc Tây giảm đau, kháng viêm. Cũng đã áp dụng điều trị bằng vật lý trị liệu nhưng không đạt được hiệu quả như mong muốn.

Tình trạng sức khỏe khi đến khám

Dấu hiệu sinh tồn và thể trạng người bệnh như sau:

Chiều cao 170cm, nặng 62kgTinh thần tỉnh táo, khả năng giao tiếp tốt, phản xạ cơ thể linh hoạtVùng vai gáy, cánh tay và cột sống có cảm giác đau nhức khó chịuKhả năng vận động vùng vai gáy và cánh tay bị giới hạn rõ ràngHoạt động đại, tiểu tiện bình thườngBụng mềm, không nghe rales ở phổiHuyết áp, tim mạch ổn địnhTiền sử bệnh lý

* Tiền sử của bản thân

Người bệnh chưa từng mắc bệnh nội khoa hay ngoại khoaTình trạng hôn nhân: Độc thânNghề nghiệp: Nhân viên văn phòng

* Tiền sử gia đình

Người thân không có ai gặp phải tình trạng này

Kết quả thăm khám hiện tại

* Tình trạng sức khỏe

Người bệnh thường xuyên bị đau nhức vai gáy, cánh tay và bàn tay bị tê mỏi, triệu chứng bệnh rõ rệt hơn khi xoay cổ hoặc vận độngCơn đau thường xuất hiện vào buổi sáng sau khi ngủ dậy và khi thời tiết thay đổiCơ thể mệt mỏi, khó ngủ, ngủ không ngon, đau nhức lưng

* Kết quả khám tổng quát

Thể trạng cơ thể duy trì ở mức trung bìnhDấu hiệu sinh tồn tốt, khả năng tiếp xúc và phản xạ tốtNiêm mạc hồng hàoTuyến giáp bình thườngKhông bị xuất huyết dưới daDHST: Mạch 80l/phút; T 36C; HA 110/80 mmHg; Nt 17l/phútThăm khám cơ quan

* Hệ cơ xương khớp

Cơ bình thường, không có dấu hiệu bị teo cơ, cột sống bình thườngVùng cổ vai gáy bị đau nhức, cơn đau lan tỏa xuống khu vực cánh tay. Khi ấn nhẹ vào vùng vai gáy thấy đau hơn

* Thần kinh

Người bệnh bị chóng mặt, đau đầu2 chi trên và vùng vai bị tê nhứcBệnh nhân có khả năng nhận thức tốt, các vận động và khả năng phản xạ cơ bình thường

* Kết quả khám các cơ quan khác

Chưa phát hiện được triệu chứng bất thường

Khám đau vai gáy theo phương pháp y học cổ truyền

Vọng: Thần sắc tinh anh, các động tác chậm, bề mặt lưỡi nhợt, có bám rêu mỏng màu trắngVăn: Âm thanh bình thường, không to không nhỏVấn: Cơ thể không bị đổ mồ hôi, cơ đau vùng vai gáy có triệu chứng tê cánh tay và bàn tay. Người bệnh mất ngủ, khó chủ, tai nghe rõ, không có tật về mắtThiết: Bàn chân và bàn tay hơi lạnh

Kết luận triệu chứng sau thăm khám: Người bệnh bị đau nhức vùng cổ vai gáy. Kèm theo các biểu hiện đau, tê cánh tay, bàn tay, tầm vận động cổ bị hạn chế, cơ thể mệt mỏi, có dấu hiệu suy nhược.

Tóm tắt bệnh án

Tóm tắt bệnh lý thông qua thăm khám và khai thác tiền sử bệnh:

Người bệnh mắc phải hội chứng cột sống cổ: Đau nhức vùng cổ, cơn đau lan sang 2 bả vai và xuống cánh tay. Khi ấn vào vùng cơ ức đòn và vùng cơ thang cơ đau tăng nặng hơnCác vấn đề khác: Đau đầu, chóng mặt, cảm giác tê ở cẳng tay và bàn tayX-quang: Thoái hóa cột sống cổ

Trên đây là thông tin chia sẻ về bệnh án đau vai gáy đầy đủ trong y học cổ truyền. Hy vọng đã giúp mọi người hiểu rõ hơn về tình trạng bệnh lý mình đang mắc phải và có biện pháp điều trị kịp thời.